最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理手册

银屑病开放性疟疾（PsA）是一种与银屑病相关的药开放性关节病，有银屑病红疹并伴有关节和区域内骨头呼吸困难、肿胀、压痛、僵硬和群众运动障碍。部分病患可有骶骨盆开放性疟疾和（或）脊柱药，病患迁延，易复发，晚期可再继续次发生关节强直。约 75% 的病患红疹注意到在开放性疟疾前，同时注意到者约 15%，红疹注意到在开放性疟疾后的病患约 10%。该病可再继续次发生于任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无开放性别差异，但脊柱受累以男开放性较多。

PsA 很少另行注意到，病患和病理内科医生通常会处理过程多种合并症，除此以外乳癌、高血压感染史、药症开放性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的抑制剂不限，如何规范化合格服用非常关键。为此，急均需一个统一的 PsA 疟疾管理简介，指导医护人员实习者的病理实习和医学数据分析者的探索数据分析。

新版 PsA 简介，满满批发正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病开放性疟疾病理简介的草案。会议上考文垂医学院新罕布什尔国立大学医学副教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

简介是经过 12 名风湿科内科医生、1 名皮肤科内科医生、1 名皮肤/风湿科内科医生和 2 名病患现场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的力荐章节才能被放入新的简介。

简介中对病患 PsA 的策略展开评估，这些病患策略除此以外非抑制剂病患（如止痛、肥胖和群众运动）、腹泻病患（除此以外 NSAIDs、抗生素或局部注射抗生素）、抗生素小分子抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版简介最强热点

1. 对于尚未经病患的 PsA 病患，力荐起始病患配上 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果病患可不采行 TNF 酶抑制剂病患，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂优于 IL-12/23 酶抑制剂。（条件开放性力荐，均需与病患展开讨论同意）

2. 对于活动开放性 PsA 病患，如果 OSM 治果极差，应将换掉 TNF 酶抑制剂病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药病患后复发仍尚未得到缓解，可以回避换掉一种 IL-17 酶抑制剂展开病患；如果病患复发还是并未缓解，应将回避换掉 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件开放性力荐，均需根据病患意愿展开评估）

3. 如果病患是经 NSAIDs 病患的脊柱主干关节病同型 PsA，应将换掉 TNF 酶抑制剂；如果病患后病患复发仍尚未缓解，应将回避换掉 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件开放性力荐，均需与病患展开讨论同意）

4. 力荐 PsA 合格病患，力荐使用生物制剂起始病患，然后传染死去疫苗（而不是等传染死去疫苗之后再继续展开病患）；假如病患传染减毒活疫苗，建议原定使用生物制剂。（条件开放性力荐）

5. 强烈力荐 PsA 病患止痛。（强烈力荐）

6. 条件开放性力荐病患展开低强度群众运动（如太极、瑜伽、划艇）、医学病患、作业疗法（OT）、推拿和方剂病患等；如果病患超重或肥胖，则建议病患肥胖。（条件开放性力荐）

PsA 将会数据分析方向

1. 病患 PsA 的头对头对比数据分析

2. 针对起止点药、主干同型疟疾、残毁开放性开放性疟疾等相关的特定数据分析

3. 随机、对照数据分析非抑制剂阻挠病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活疫苗安全和吗？

6. 伴有常见合并症病患如何病患？

7. NSAIDs、抗生素的相关数据分析

新版 PsA 简介待改进的章节

1. 如果病患可不采行生物制剂病患，该如何选取病患策略？

2. 如果病患怀孕，该如何选取病患策略？

3. 如何根据开销效益统计分析实现全局病患 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如织物肌痛、肝药、抑郁和焦虑、恶开放性和心血管疟疾等，该如何选取病患策略？

主编： 韦成凤